Cuarto Encuentro de Reunión Clínica
SOCHEG
FECHA: Lunes 02 de septiembre 2024, 20:00
(1 hora 50 min)
CASO CLINICO:
Presentación de Dra. Paulina Villaseca
Mujer perimenopáusica con antecedente de deficiencia de proteína c diagnosticada en contexto de aborto recurrente a los 36 años (2012).
Antecedentes: en junio de 2012 se embarazó (G3A2). se manejó con aspirina y clexane (R). Se estableció diagnóstico de hipotiroidismo al inicio, tratada con levotiroxina. Presentó hipertensión gestacional al 5º mes que se trató con alfa-metil dopa, la que se suspendió posparto.
Hacia el término de G3, se detectó detención del crecimiento fetal atribuido a compromiso de flujo de una de las arterias uterinas, por lo que se interrumpió el embarazo a las 38 semanas. parto vaginal (15 febrero 2013), sin eventos. RN ♀ 2,640 kg, 46,5 cm. Se mantuvo enoxaparina sódica con plan de retiro al mes post parto.
El día 25 postparto (12 marzo 2013) estando aún anticoagulada con enoxaparina sódica, inició cefalea frontal con intensidad progresiva e insomnio pertinaz. 2 días después consultó en urgencia por cefalea e hipertensión. La AngioTAC encontró trombosis del seno sagital superior. Presentó paresia de brazo izquierdo y disartria, estando anticoagulada. Evolucionó sin secuelas.
Cuadro actual: Fué usuaria de Mirena hasta 2022 retirado por caducidad. RM mensual normal hasta mayo 2023, en que presentó amenorrea por 5 meses (mayo - octubre) y bochornos intermitentes. Reapareció flujo rojo hasta el 25 de mayo 2024, persistendo en amenorrea hasta ahora.
Presenta síntomas vasomotores día y noche, despertares con diaforesis, insomnio, cansancio vespertino, dificultad de concentración, cefaleas, aparición de acrocordones y acantosis nigricans hace 1 año. subió de peso 68 a 72,2 kg, IMC 27,4; Ha presentado hipertensión hasta 178/120 - 160/100 hasta inicio de valsartan.
En algún momento ha presentado migraña con centelleos.
Tiroides, Mamas, Abdomen, examen ginecológico, PAP, Genotipificación HPV, mamografía: normales.
Exámenes del 2 agosto 2024:
FSH 48 UI/L estradiol 48 pg/ml, TSH 1,91 uUI/mL, T4l 1,05 ng/dL, Hemograma, perfil bioquímico, perfil hepático normales; Colesterol total 248 mg/dL, triglicéridos 123 mg/dL, Glicemia 92,5 mg/dL Hemoglobina glicosilada 5,5 % Protrombina 65% INR 1,26. Creatinina 0,75 mg/dL, orina normal. Vit D 27,14 ng/mL
Imágenes angiográficas de 2013 y 2015.
Presentadas y comentadas por Dr. Rafael Ríos, Endocrinólogo.
Comentarios hematológicos
Trombofilias. Riesgos en edad fértil y en posmenopausia, presentados por Dra Patricia Fardella, Hematóloga,
Comentarios ginecoendocrinológicos: Riesgos de trombosis con tratamientos hormonales sistémicos, progesterona oral o vaginal. Manejo de metrorragias en transición a la menopausia – Rol del Mirena. Estrógenos vaginales para la atrofia genital en portadoras de trombofilia y tratamientos de síndrome climatérico en trombofílicas. La evidencia comentada de forma resumida por Dr. Sergio Brantes, Endocrinólogo.
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