Criterios para diagnóstico precoz de una posible complicación y conducta
Una mujer que presenta cefaleas recientes, dolor en las pantorrillas y especialmente fatigabilidad asociada a falta de aire, debería ser prontamente evaluada. La trombosis profunda de extremidades inferiores se sospecha clínicamente cuando se detecta induración sural, especialmente si es asimétrica y la confirmación requiere ultrasonido doppler. Se recomienda evitar la maniobra de Homans.
Si no se cuenta con exámenes confirmatorios es adecuado proceder con la presunción clínica, suspendiendo los anticonceptivos que contengan etinilestradiol y reemplazarlos por otros métodos, incluyendo SIU levonorgestrel o progestinas solas, además de la pronta instalación de tratamiento anticoagulante (heparina, heparinoides, rivaroxaban, de acuerdo a disponibilidad).
La determinación de dímero D en sangre (tubo celeste) es útil para tamizaje al inicio de un cuadro trombótico. En caso de obtener un valor de 500 mg/dL o mayor, debería profundizar estudios.
El método más idóneo para sospechar una embolia pulmonar es la observación de disnea, taquipnea, oximetría periférica con saturación menor a 80%, diferencia alvéolo-arterial ≥30 mmHg de O2 en gasometría de sangre arterial y algún grado de taquicardia. Aunque la arteriografía es el método de oro para confirmar embolía pulmonar, la angioTAC helicoidal es el método actual de elección. La angioresonancia magnética es comparable, pero expuesta a artefactos. En algunos casos de microembolismo crónico, puede ser útil el cintigrama pulmonar ventilación/perfusión.
Instructivo para pacientes:
- Deje de fumar.
- Informe a su médico si tiene enfermedades que favorecen las trombosis (lupus, trombofilias).
- Pregunte por medidas de protección en caso de reposo prolongado, cirugías o viajes largos.
- No inicie, suspenda ni cambie de anticonceptivo sin antes consultar a su médico.
- Indague si tiene antepasados, hermanos o hijos que hayan sufrido trombosis.
- Si ha tenido trombosis o varios parientes directos, podría solicitar un estudio de trombofilias.
- Consulte con prontitud si presenta dolor de cabeza importante y reciente, dolor en las pantorrillas o fatigabilidad asociada a falta de aire.
- Evite los anticonceptivos con estrógenos si tiene alguna de estas enfermedades: Déficit de antithrombina III, deficiencias de proteína C y proteína S, forma homozigotas de factor V Leiden o mutación de protrombina G20210A, lupus eritematoso sistémico.
